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老人泌尿道感染可能致命

台湾老年人口在82年突破7%正式迈入高龄化社会,推估107年老年人口超过14%达344万人。随着人口老化,失能人口也大幅增加,后续照护已对社会造成冲击。依内政部统计,104年统计长期照护(简称长照)机构已达1067家,服务失能老人数目约6万人。长照机构住民多为老年人,感染性疾病往往对长者产生重大影响。依过去文献显示,感染症是导致住民转送急性医院最主要的原因;在不同国家长照机构住民感染性疾病的盛行率约3.7%~11.5%,其中泌尿道感染是发生率较高的疾病,若疾病合併继发性血流感染(败血症),死亡率会明显增加,因此长照住民的泌尿道感染不可轻忽。

郭综合医院感染内科主任锺志桓表示,长照机构住民存在多种泌尿道感染的危险因子,如长期导尿管置放,合併多种慢性疾病,心智状况不佳及活动性受限…等,依过去文献报告发生率达1.0~3.5次/人-年,是一般老年人的3至5倍。长照住民偶尔可观察到尿液混浊的情形,若无合併其他异常症状,这时称为无症状性菌尿症,其盛行率约20~50%,在有置放长期导尿管住民发生率更可超过50%。泌尿道感染的诊断必须出现临床症状加上尿液检查确认;因长照住民典型泌尿道感染症状并不明显,发烧常是低度发烧,临床症状常以急性精神心智状态改变,功能行为异常甚至意识变化呈现,照护者发现这些情形应儘快就医评估。尿液常规检查是必须的,除了可确认脓尿,可进一步进行尿液培养,致病菌的鉴定及抗生素药物敏感性试验可提供治疗者用药的参考。

锺志桓说,大肠桿菌是泌尿道感染最常见的致病菌,约佔50%至70%,近年来多重抗药性大肠桿菌的比例增加使得治疗面临挑战,一般常用口服抗生素,如佐净菌,喜复霉素常有治疗失败的经验,这时医师在住民诊察时的临床判断更显重要,决定住民在机构内接受治疗或是转送至急性医疗机构作后续照护常常影响整体预后。

锺志桓表示,长照住民泌尿道感染中约10%会併发败血症,整体死亡率可增加至8%至23%,此合併症常发生在长期导尿管使用的住民。预防之道包括仔细评估导尿管使用住民,儘可能移除导尿管;此外也藉由摄取适量蔓越莓配方,其中的初花青素成份具有预防大肠桿菌对泌尿道上皮细胞吸附的效果,减少泌尿道感染发生。